MUDr. Roman Cibulka, Ph.D., MBA (1,2,3), Bc. Hana Vimmerová (2), Ing. Ján Pekár (1), Ing. Jan Očenášek, Ph.D. (4), Ing. Kateřina Bršlicová (2,3) synlab czech s.r.o. – laboratoř Plzeň (1), Fakulta zdravotnických studií ZČU v Plzni (2), Ústav klinické biochemie a hematologie FN Plzeň (3), Nové technologie – výzkumné centrum ZČU v Plzni (4)
Úvod
Koncentrace LDL-cholesterolu v krvi pacienta je klíčovým parametrem při léčbě poruch metabolismu lipidů a ovlivňování kardiovaskulárního rizika. Jedná se o hlavní léčebný cíl (1). Aktuálním tématem je proto volba optimálního způsobu stanovení LDL-cholesterolu. Otázkou je, zda volit raději stanovení přímé, nebo nepřímé (výpočtem), a zda jsou výsledky získané oběma způsoby shodné. Cílem práce bylo porovnat výsledky stanovení LDL-cholesterolu přímou a nepřímou metodou a vyjádřit se k tomu, zda se liší, či nikoliv. Dalším cílem bylo identifikovat hlavní faktory, které by mohly vést k rozdílným výsledkům.
Materiál a metodika
Studie probíhala v laboratoři společnosti synlab czech s.r.o. v Plzni v dubnu roku 2017.
U dvou set dospělých jedinců (112 mužů a 88 žen, ve věku od 19 do 88 let), u kterých
indikující lékař požadoval stanovení základního lipidového panelu (celkový cholesterol (CH), HDL-CH, LDL-CH, triglyceridy (TG)), jsme stanovili LDL-CH přímo i nepřímo. Přímé stanovení bylo provedeno na biochemickém analyzátoru Beckman Coulter AU480 setem téže firmy, nepřímé stanovení výpočtem pomocí Friedewaldovy rovnice (LDL-CH = celk. CH – HDL-CH – TG/2,2). Statistické zhodnocení bylo provedeno pomocí programu MS Excel.
Výsledky
Průměrná koncentrace LDL-CH naměřená přímou metodou byla 3,65 ± 0,96 mmol/l (medián = 3,55), zatímco výpočtem 3,24 ± 1,08 mmol/l (medián = 3,10). Rozdíl byl statisticky významný (p < 0,001). Korelace dle Pearsona odhalily (viz tabulka),
že rozdíl mezi hodnotami LDL-CH získanými přímým měřením a výpočtem (delta LDL) nejvýrazněji koreluje s koncentrací TG (R = 0,91; p < 0,001). Pacienty jsme následně rozdělili do sedmi podskupin podle jejich koncentrace TG a zjistili jsme, že pouze u TG < 1 mmol/l se hodnoty LDL-CH získané oběma způsoby nelišily. U vyšších hladin TG, které mělo 84 % jedinců našeho souboru, poskytoval výpočet nižší hodnotu LDL-CH než přímé stanovení, viz graf č. 1 (u TG 1,0-1,49 mmol/l LDL = 5 %; u TG 1,5-1,99 mmol/l LDL = 7 %; u TG 2,0-2,99 mmol/l LDL = 10 %; u TG 3,0-3,99 mmol/l LDL = 13 %; u TG 4,0-4,99 mmol/l LDL = 24 %; u TG 5,0 mmol/l a více LDL = 31 %).
Závěr
Přímé stanovení LDL-cholesterolu vede u většiny dospělých jedinců k vyšší hodnotě LDL-CH než stanovení nepřímé. LDL se zvyšuje s rostoucí koncentrací triglyceridů. Jednoznačně klinicky významný rozdíl (> 10 %) se vyskytuje při koncentracích TG nad 3 mmol/l (v rozmezí TG 2-3 mmol/l je rozdíl hraničně významný).
Doporučení
U pacientů s hypertriglyceridémií je vhodné preferovat spíše přímé stanovení LDL-cholesterolu. Jelikož ale existují práce, které dokládají, že ne všechny soupravy na stanovení LDL-cholesterolu jsou dostatečně spolehlivé při zvýšené koncentraci triglyceridů (2), je vhodné u těchto pacientů měřit navíc ještě koncentraci
apolipoproteinu B. Tento marker může rovněž sloužit jako léčebný cíl u pacientů s poruchami metabolismu lipidů a jeho hladina by zvýšenou koncentrací TG neměla být ovlivněna.
Literatura
1. Vrablík M., Piťha J., Bláha V., Cífková R., Freiberger T., Karásek D., Kraml P.,
Rosolová H., Soška V., Štulc T., Urbanová Z.: Stanovisko výboru České společnosti
pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku
2019. Athero Review 2019; 4(3): 19-30. 2. Miller W.G., Myers G.L., Sakurabayashi I., Bachmann L.M., Caudill S.P. et al.: Seven Direct Methods for Measuring HDL and LDL
Cholesterol Compared with Ultracentrifugation Reference Measurement Procedures.
Clinical Chemistry 2010; 56(6): 977-986.
