Společnost SYNLAB otevřela v polovině února novou laboratoř v B ratislavě. Její součástí je i úsek toxikologie, který je v provozu nonstop a mimo jiné je jako jediný na Slovensku schopný odhalit opioidní peptidy u dětí s autismem. O tom i dalších službách, které bratislavská klinická toxikologie nabízí, hovoří laboratorní diagnostik Ing. Jana Stachová.
Jaká vyšetření v rámci toxikologického oddělení v bratislavské laboratoři poskytujete?
Na našem oddělení provádíme vyšetření moči, krve nebo obsahu žaludku. Z moči a obsahu žaludku jsme schopni zjistit například přítomnost léků, drog, organofosfátů, kumarinů a jiných neznámých látek. Z rozboru krve dokážeme kvantitativně stanovit hladinu paracetamolu, etylenglykolu, některých antiepileptik (např. lamotrigin, levetiracetam), thiopentalu a jiných léků, jako digoxin nebo teofylin. Ze všech tří typů vzorků pak lze detekovat přítomnost těkavých látek, jako jsou ředidla, rozpouštědla, ale i etanol a metanol. Seznam nabízených vyšetření je ale velmi široký. Průběžně ho navíc doplňujeme, aby odrážel změny v praxi a technologický vývoj, který jde neustále kupředu. Kompletní
portfolio vám poskytnu raději zvlášť, ať vás hned v úvodu neunavím…
Jak je to s vykazováním na pojišťovnu?
Jsou všechna nabízená vyšetření hrazená?
Ano, všechna naše vyšetření jsou hrazená zdravotními pojišťovnami. Je ale možné si o ně zažádat v rámci samoplátcovského programu. Cena jednotlivých vyšetření je uvedena na webu (www.synlab.sk/pre-pacientov/cenniky).
V jakých případech je vhodné toxikologická vyšetření indikovat?
Vyšetření provádíme nejčastěji při akutních intoxikacích a podezřeních na požití drog. Zároveň jsou ale vhodná i pro běžnou kontrolu abstinence při léčbě závislostí nebo
při terapiích. Testujeme v obou režimech, statimově i rutinně.
Jsou v tomto ohledu nějaká speciální pravidla pro preanalytiku?
Preanalytika každého typu vzorku má svá vlastní pravidla. Konkrétní postup při vykonávání odběrů vzorků je možné nalézt v laboratorní příručce toxikologie na webových stránkách SYNLABu (www.synlab.sk/lab/bratislava).
V čem vaše toxikologická laboratoř vyniká?
Jako jedna z mála toxikologických laboratoří jsme v provozu nonstop. Na identifikaci látek ve vzorcích používáme rozličné moderní chromatografické techniky – GC, GCMS, TLC a HPLC. Jsme součástí centra PKU pro diagnostiku a léčbu fenylketonurie pro Bratislavu a západoslovenské kraje v rámci plošného neonatálního screeningu. Provádíme základní screening dědičných metabolických poruch cukrů a aminokyselin. Na západním Slovensku jsme jediné pracoviště, jež provádí toxikologická vyšetření i u život ohrožujících stavů a jako úplně jediní v celé zemi jsme schopni odhalit v moči indolyl-3-acryloylglycin, tedy
opioidní peptid u dětí s autismem.
Zmínila jste opioidní peptidy. Co to je?
Opiodní peptidy jsou produkty trávení kaseinu a glutenu. Vědci zjistili, že jsou chemicky podobné morfinům, takže jde o endogenní opioidy. Nekompletním trávením lepku vzniká gluteomorfin, nekompletním trávením mléka zase kasomorfin. Právě tyto peptidy jsou pravděpodobně zodpovědné za poškození centrálního nervového systému u autistů. Klinický stav dětí s autismem se dramaticky zlepšil po vyloučení glutenu a kaseinu z potravy. Hovoříme tu o takzvané dietě GFCF (glutein free a casein free, pozn. red.). Morfiny účinkují na centrální nervový systém tak, že se váží na opioidní receptor a následně ovlivňují nervový systém.
Je vyšetření peptidů vhodné i u jiných poruch dítěte, než jsou poruchy autistického spektra?
Ano, ve spolupráci s dětskými gastroenterology, neurology a psychiatry provádíme
vyšetření i při jiných poruchách vývoje dítěte. Pokud výsledky vyjdou pozitivně,
je pacientovi doporučena již zmiňovaná dieta GFCF. Z jakého biologického materiálu
se tato diagnostika provádí? Vyšetření provádíme z ranní moči. Vzorek 20–50ml podrobíme metodě HPLC, tedy vysoce účinné kapalinové chromatografii.
Pokud vyšetření využije samoplátce, poradíte mu, jak si naložit s výsledky?
Naše laboratoř v této oblasti poskytuje i konzultační služby pro rodiče pacientů, kterým předá výsledky a poučí je o dietě GFCF. Máme vypracovanou speciální žádanku, která obsahuje základní informace o pacientovi, diagnóze a indikovaném vyšetření. Mimo to doporučujeme pediatrům vhodné potraviny bez gliadinu v návaznosti na nové poznatky o autismu u dětí.
Seznam vyšetření toxikologického oddělení SYNLAB Bratislava
VYŠETRENIE MOČU:
1. Skríning na neznáme lieky
Metóda stanovenia: TLC (chromatografia na tenkej vrstve) a GCMS (plynová chromatografia S hmotnostnou spektrometriou) K stanoveniu je potrebných 100 ml moču.
2. Skríning na benzodiazepíny
Metóda stanovenia: TLC (chromatografia na tenkej vrstve) a GCMS (plynová chromatografia s hmotnostnou spektrometriou) K stanoveniu je potrebných 20 ml moču.
3. Konfirmácia drog (amfetamíny/ metamfetamíny, kokaín a metabolity, opiáty a kanabinoidy –THC) v prípade pozitívneho výsledku.
Metóda stanovenia: GCMS (plynová chromatografia s hmotnostou spektrometriou) K stanoveniu je potrebných 5 ml moču pre každé stanovenie.
4. Dôkaz prítomnosti prchavých látok (acetón, etanol, metanol, benzén, chloroform, toluén, dioxán)
Metóda stanovenia: GC (plynová chromatografia) pomocou tzv. head-space techniky K stanoveniu je potrebných 20 ml moču.
5. Dôkaz etylénglykolu / metanolu (len pri metabolickej acidóze)
Metóda stanovenia: TLC (chromatografia na tenkej vrstve) K stanoveniu je potrebných 10 ml moču.
6. Skríning liekov a drog (24 rôznych testov)
Metóda stanovenia: rýchly kvalitatívny chromatografický imunologický test K stanoveniu je potrebných 5 ml moču. V prípade pozitívneho výsledku je nutná konfirmácia GCMS.
7. Semikvantitatívne stanovenie drog a benzodiazepínov
Metóda stanovenia: homogénna enzymová imunoanalýza K stanoveniu je potrebných 10 ml moču. V prípade pozitívneho výsledku je potrebná konfirmácia GCMS.
8. Dôkaz neznámej toxickej látky, organofosfátov, pesticíd, kumarínov
Metóda stanovenia: GCMS (plynová chromatografia + hmotnostná spektrometria) K stanoveniu je potrebných 100 ml moču.
9. Stanovenie hladiny alkoholu v ‰
Metóda stanovenia: enzymatická (alkoholdehydrogenáza)
10. Stanovenie opioidných peptidov (Indolyl-3 akryloylglycín IAG)
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia) K stanoveniu je potrebných 30 ml moču.
11. Stanovenie aminokyselín (20 aminokyselín v jednom behu)
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia) K stanoveniu je potrebných 30 ml moču.
12. Stanovenie hladiny kyseliny hippurovej
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia) K stanoveniu je potrebných 20 ml moču.
VYŠETRENIE KRVI:
1. Kvantitatívne stanovenie hladiny liekov
(Paracetamol, Digoxín, Karbamazepín, Fenytoín, Fenobarbital, Teofylín, Kyselina
valproová, Vankomycín, Gentamicín) Metóda stanovenia: turbidimetrická inhibičná
imunoanalýza
2. Dôkaz prítomnosti prchavých látok
(acetón, etanol, metanol, benzén, chloroform, toluén, dioxán) Metóda stanovenia: GC (plynová chromatografia) pomocou tzv. head-space techniky
3. Kvantitatívny dôkaz etylénglykolu / metanolu
(len pri metabolickej acidóze)
Metóda stanovenia: GC (plynová chromatografia)
4. Skríning benzodiazepínov a drog – rýchlotest (strip) kvalitatívne stanovenie
(jednoparametrový test pre amfetamíny, metamfetamíny, opiáty, kanabinoidy, kokaín, fencyklidín a benzodiazepíny) Metóda stanovenia: rýchly chromatografický imunologický test V prípade pozitívneho výsledku je potrebná konfirmácia GCMS, naše laboratorium konfirmáciu v krvi nevykonáva.
5. Semikvantitatívne stanovenie benzodiazepínov
Metóda stanovenia: homogénna enzymová imunoanalýza V prípade pozitívneho výsledku je potrebná konfirmácia GCMS, naše laboratorium konfirmáciu v krvi nevykonáva.
6. Stanovenie hladiny antiepileptík (lamotrigín, levetiracetam–keppra)
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia)
7. Stanovenie hladiny tiopentalu
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia)
8. Stanovenie hladiny alkoholu ‰
Metóda stanovenia: enzymatická (alkoholdehydrogenáza)
9. Stanovenie hladiny fenylalanínu
Stanovenie slúži na sledovanie pacientov s fenylketonúriou (PKU) a je založené na fluorometrickom princípe.
10. Stanovenie aminokyselín (20 aminokyselín v jednom behu)
Metóda stanovenia: HPLC (vysokoúčinná kvapalinová chromatografia)
VYŠETRENIE ŽALÚDOČNÉHO OBSA HU ŽO:
1. Skríning na neznáme lieky
Metóda stanovenia: TLC (chromatografia na tenkej vrstve) a GCMS (plynová chromatografia s hmotnostou spektrometriou) K stanoveniu je potrebných 100 ml ŽO.
2. Dôkaz prítomnosti prchavých látok
(acetón, etanol, metanol, benzén, chloroform, toluén, dioxán) Metóda stanovenia: GC (plynová chromatografia) pomocou tzv. head-space techniky K stanoveniu je potrebných 20 ml ŽO.
3. Dôkaz neznámej toxickej látky, organofosfátov, pesticíd, kumarínov
Metóda stanovenia: GCMS (plynová chromatografia s hmotnostnou spektrometriou)
K stanoveniu je potrebných 100 ml ŽO.
Ing. Jana Stachová
laboratorní diagnostik - toxikologie