Detekcia preeklampsie na Slovensku

Detekcia preeklampsie na Slovensku

Preeklampsia je závažné ochorenie viazané na druhú polovicu tehotenstva ohrozujúce zdravie a život matky aj plodu. Komplikuje 3-8% tehotenstiev a je vedúcou príčinou mortality a morbidity v gravidite. (1) Až 10-15% z príčin úmrtnosti v gravidite priamo súvisí s preeklampsiou alebo s eklampsiou, do ktorej preeklampsia môže postupovať. (2) Preeklampsia je taktiež vedúcou príčinou predčasného pôrodu, perinatálneho úmrtia dieťaťa a intrauterinnej rastovej retardácie. Jedná sa o multiorgánové ochorenie, ktoré ohrozuje matku poškodením pečene, obličiek, pľúc, srdca, mozgu, nervového systému, ciev, hematopoetického systému a placenty. Patofyziológia ochorenia nie je úplne objasnená, súvisí však s abnormálnou vaskulárnou odpoveďou placentácie. Najperspektívnejšia a najpravdepodobnejšia sa javí teória poruchy rovnováhy preangiogénnych a antiangiogénnych faktorov. (3)

Preeklampsia je definovaná hypertenziou v pokoji (systolickým tlakom nad 140mmHg alebo diastolickým tlakom nad 90mmHg), proteinúriou (300 mg a viac bielkovín v moči) a opuchmi dolných končatín. Prejavuje sa po 20. týždni gravidity predovšetkým menej závažnými príznakmi ako je bolesť hlavy, tinnitus, únava, nauzea a zvracanie. Pri ťažkej preeklampsii sa vyskytujú bolesti v epigastriu spôsobené poškodením pečene, dyspnoe súvisiace s edémom pľúc, príznaky srdcového zlyhávania, kontrakcie maternice a vaginálne krvácanie pri abrupcii placenty, tonicko-klonické kŕče, poruchy zraku a ďalšie neurologické symptómy. (4)

Liečba preeklampsie doposiaľ nie je známa a jediným riešením vzniknutého stavu je ukončenie tehotenstva. (5)

Prvý trimester

Už v prvom trimestri gravidity môžeme detekovať zvýšené riziko rozvoja preeklampsie pomocou skríningového vyšetrenia, tj. kombinovaného testu. Kombinovaný test je kombináciou vyšetrenia placentárnych hormónov free β- hCG a PAPP-A z krvi matky a ultrazvukového vyšetrenia. Skríning sa realizuje v intervale medzi začatým 12. a ukončeným 14. týždňom gravidity. Kombinovaný test má vysokú detektabilitu (95-98%) a nízku falošnú pozitivitu (2-3%), preto je prvou voľbou v skríningových vyšetreniach počas gravidity a odporúča sa u každej tehotnej pacientky.

Pregnancy associated plasma protein A, skrátene PAPP-A je placentárny hormón produkovaný syncytiotrofoblastom. Je preukázané, že jeho znížené hodnoty v krvi počas prvého trimestra súvisia s rozvojom preeklampsie, resp. častejšie s rozvojom early-onset preeklampsie, rozvíjajúcej sa pred 34. týždňom gravidity. Cut off hodnota PAPP-A je 0,55 μg/mL. (6)

Súčasťou ultrazvukového vyšetrenia je dopplerometrické meranie oboch uterinných artérii. Hodnoty pulzatilného a rezistenčného indexu pri fyziologickej gravidite klesajú s narastajúcim gestačným týždňom. V jednej zo štúdii bolo potvrdených 77% prípadov rozvoja early-onset preeklampsie a 27% prípadov late-onset preeklampsie u pacientiek s pulzatlným indexom uterinných artérii nad 90. percentilom získanom pri meraní v intervale od dvanásteho do štrnásteho gestačného týždňa. (7)

Skríning zahŕňujúci rizikové faktory matky, dopplerometrické meranie maternicových tepien, meranie stredného arteriálneho tlaku, hodnoty PAPP-A a PlGF má až 95% detektabilitu early-onset preeklampsie pri 10% falošnej pozitivite. (8)

Včasným prvotrimestrálnym skríningom pomocou kombinovaného testu dokážeme detekovať zvýšené riziko preeklampsie, čo umožňuje úspešne ovplyvniť jej rozvoj a následné multiorgánové poškodenie matky a plodu terapeuticky. Profylaktická  terapia pozostáva z podávania nízkych dávok (70 - 150mg/24h) kyseliny acetylsalicylovej a optimom 150 mg/24h do 36. týždňa gravidity. Profylaxia má byť zahájená do začiatku 17. týždňa gravidity, nakoľko pri neskoršie začatej terapií nemá podávanie aspirínu takmer žiadny efekt na rozvoj preeklampsie. Viac ako 30 rôznych štúdii skúmalo benefity užívania nízkych dávok aspirínu a ich metaanalýzy ukázali 10% zníženie incidencie rozvoja preeklampsie. (9) Štúdia ASPRE demonštrovala až 62% redukciu incidencie vzniku early-onset preeklampsie. (14)

Tab. 1 Metodiky skríningu preeklampsie v prvom trimestri tehotenstva

Druhý a tretí trimester

Sérové ​​hladiny PlGF a sFlt-1 sú u žien s preeklampsiou alebo so zvýšeným rizikom rozvoja preeklampsie odlišné v porovnaní so sérovými hladinami PlGF a sFlt-1 u žien s fyziologickou graviditou. Placentárny rastový faktor (PlGF) je kľúčovou molekulou v angiogenéze počas embryogenézy a tvorby placenty. Jeho hlavným zdrojom je placentárny trofoblast. (10) Pri preeklampsii sú hladiny PIGF v krvnej plazme alebo sére matky abnormálne nízke. Pri fyziologickom tehotenstve hladiny PlGF postupne stúpajú a svoje maximum dosahujú v 26. – 30. týždni gravidity. Ak sa hladiny PIGF počas gravidity nezvyšujú, môžeme predpokladať určitú dysfunkciu placenty. (11)

Okrem PlGF sa pri detekcií preeklampsie používa aj sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1). Ide o proteín s naopak antiangiogénnymi účinkami blokujúci proangiogénne proteíny, akým je PlGF. U žien s preeklampsiou sú hladiny sFlt-1 vyššie ako hladiny pozorované pri fyziologickom tehotenstve. (12)

Pomer hodnôt sFlt-1 a PlGF spolu s ultrazvukovým vyšetrením vrátane dopplerometrického merania uterinných artérii tvorí základ diagnostiky preeklampsie v druhom a treťom trimestri gravidity. (10) Detekcia preeklampsie vyšetrením sFlt-1/PlGF ratio  sa odporúča najmä pri zistení zvýšených rizík rozvoja preeklampsie pri kombinovanom teste, ako aj pri zvýšenom riziku intrauterinnej rastovej retardácie, pri dokázanom raste plodu pod 10. percentilom alebo pri nameraní krvného tlaku 140/90 mmHg a viac u pacientky. sFlt-1/PLGF ratio je však vhodné vyšetriť u akejkoľvek gravidity po 20. gestačnom týždni v rámci skríningu. Výsledná hodnota sFlt-1/PlGF spolu s klinickým úsudkom a ďalšími diagnostickými testami významne napomáha diagnostikovať podozrenie na preeklampsiu. (10)

Ženy s výsledkom sFlt-1/PlGF< 38 nemajú preeklampsiu v čase testovania. S 99,3% pravdepodobnosťou sa u nich preeklampsia nerozvinie 1 ďalší týždeň a s 94,8% pravdepodobnosťou ani 4 ďalšie týždne po testovaní nezávisiac od gestačného týždňa. V tejto skupine sa nachádza viac ako 80% všetkých pacientiek. Vďaku tomu dokážeme vyselektovať pacientky s väčšou potrebou sledovania a starostlivosti. Pacientky s pomerom sFlt-1/PlGF > 85 majú pravdepodobne preeklampsiu alebo určitú formu dysfunkcie placenty už v čase testovania a je potrebný ich ďalší manažment, pripadne opakovať odber o 2-4 dni. Pri veľmi vysokých hodnotách, tj. viac ako 655 pred 34. týždňom gravidity alebo viac ako 202 po 34. týždni je potrebné graviditu ukončiť do 48 hodín. U pacientiek pred 34. týždňom je takisto potrebné zahájiť indukciu dozrievania pľúc. Ženy s pomerom sFlt-1/PlGF 38–85 nemajú preeklampsiu v čase testovania, avšak majú zvýšené riziko rozvoja preeklampsie do 4 týždňov. Z tohto dôvodu je žiadúce pacientky v tejto skupine sledovať. Odporučený follow-up je o jeden týždeň. (3, 13)

Tab. 2 Metodiky skríningu preeklampsie v druhom trimestri tehotenstva

Tab. 3 Metodiky skríningu preeklampsie v treťom trimestri tehotenstva

Obr. 1 Nami modifikovaný skríningový algoritmus  Leahomschi S, Calda P, 2016 (3)

Záver

Preeklampsia je stále významnou príčinou materskej a novorodeneckej morbidity a mortality. Vďaka prvotrimestrálnemu skríningovému testu dokážme poskytnúť potrebnú profylaxiu pacientkam so zvýšeným rizikom rozvoja preeklampsie. Základom druhotrimestrálnej a treťotrimestrálnej detekcie preeklampsie je ultrazvuková detekcia znakov fetálnej rastovej retardácie, dopplerometricky meraný krvný prietok uterinných artérii a vyšetrenie pomeru angiogénnych faktorov sFlt-1 a PlGF. Pomocou spomenutých vyšetrení sme schopní vyselektovať pacientky zo zvýšeným rizikom vzniku preeklampsie alebo už s rozvinutým ochorením a poskytnúť im potrebný manažment.

Literatúra:

  1. Carty DM et al. Preeclampsia and future maternal health. J Hypertens. 2010 Jul; 28(7):1349-1355
  2. Duley L.The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol. 2009 Jun; 33(3):130-137
  3. Leahomschi S, Calda P. Klinické využití nových biomarkerů preeklampsie. Actual Gyn. 2016;8:29-33
  4. Thangaratinam S et al. How accurate are maternal symptoms in predictingimpending complications in women with preeclampsia?A systematic review and meta-analysisSHAKILA. AOGS ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2011; 90: 564–573
  5. Barton JR, Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gynecol. 2008 Aug; 112(2 Pt 1):359-372
  6. Mikat B et al. βhCG and PAPP-A in first trimester: predictive factors for preeclampsia?. Hypertens Pregnancy. 2012; 31(2):261-267
  7. Khong SL et al. First-Trimester Uterine Artery Doppler Analysis in the Prediction of Later Pregnancy Complications. Disease Markers 2015; Article ID 679730, 10 pages
  8. Poon LC, Nicolaides KH. Early Prediction of Preeclampsia. Obstetrics and Gynecology International 2014; Article ID 297397, 11 pages
  9. Rolnik DL et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377:613-622
  10. Khalil A et al. Lumbiganon P (ed.). Effect of antihypertensive therapy with alpha methyldopa on levels of angiogenic factors in pregnancies with hypertensive disorders. Plos One 2008; 3(7): e2766
  11. Saffer C, Olson G, Boggess KA, Beyerlein R, Eubank C, Sibai BM . Determination of placental growth factor (PlGF) levels in healthy pregnant women without signs or symptoms of preeclampsia. Pregnancy Hypertens2013; 3 (2): 124–132
  12. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, England LJ, Yu KF et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med2004; 350 (7): 672–683
  13. Stepan H et al. Implementation of the sFlt-1/PlGF ratio for prediction and diagnosis of pre-eclampsia in singleton pregnancy: implications for clinical practice. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 241–246
  14. Rolnik DL et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 50(4):492-495

Autoři:
D.Novotná, S.Paigham, M. Juhás

  •  
  •  

Čtěte dále

  • Lab. SYNLAB zkoumá i regionální antibiotickou rezistenciLaboratoř Chomutov testuje přítomnost patogenních mikroorganismů v biologických materiálech v oblasti bakteriologie, parazitologie a mykologie. Denně diagnostikuje kolem 400 vzorků, které dodávají ambulantní lékaři z širokého okolí a některé nemocnice. Nedílnou součástí laboratoře je také Čtěte více
    •  
    •  
  • Proti mikrobům se musíme naučit bránit, ne je ničitJak se máte v chomutovské laboratoři SYNLAB, pane doktore? Mohl byste nám své působiště ve zkratce představit? Děkujeme, máme se dobře. Jsme kolektiv šesti laborantek a tří vysokoškoláků, včetně mé maličkosti, a všechny nás spojuje Čtěte více
    •  
    •  
  • Karcinogeneze asociovaná s infekcí HPVLidský papilomavirus (HPV) patří mezi nejčastější viry zapojené do karcinogeneze. Dnes již dobře známe mechanizmus účinku působení viru na lidskou epiteliální buňku a máme značné znalosti v případě karcinomu děložního čípku, nicméně pohled na infekci Čtěte více
    •  
    •  
  • Je klíště škůdcem, nebo i potenciálním zdrojem léčiv?Každý rok se s příchodem jara opakuje stejná situace. Po dlouhém zimním spánku se v přírodě probudí hladová klíšťata, která okamžitě začnou shánět potravu. Jejich aktivita vyvolává ve společnosti značný odpor, převážně kvůli strachu z Čtěte více
    •  
    •  
  • Květoslava Šťastná: Moje práce je mým poslánímJak byste popsala ADP – SANCO s. r. o., které vedete? Svému zařízení se věnuji již od 90. let, od té doby se ale samozřejmě vyvíjelo. Dominantní činností naší společnosti je zdravotní péče. Tu poskytujeme Čtěte více
    •  
    •  
  • Správný odběr a transport vzorků biologického materiáluJak na správný odběr biologického materiálu pro bakteriologická, mykologická, parazitologická a PCR vyšetření? Všechny odběry pro bakteriologické vyšetření by měly být provedeny před zahájením antibiotické léčby. Výtěry či stěry se odebírají do odběrové soupravy Amies. Pro vyšetření RSV nebo Čtěte více
    •  
    •  
  • Právní novinky prosinec 2018 – březen 2019Přinášíme vám stručný přehled legislativních novinek v oblasti zdravotnictví, které nabyly účinnosti v posledních měsících. Dočtete se v něm například o změnách ve výši úhrad za zkoušky lékařů a zdravotnických pracovníků, o změnách v některých Čtěte více
    •  
    •  
  • Budoucnost efektivní onkologické terapieRozhovor s odborným zástupcem pro genetická vyšetření laboratoře CUBE RNDr. Ing. Bc. Libor Staněk, PCTM Genetice se věnujete celý svůj profesní život. Co vás k tomuto oboru přivedlo a co vás na něm nejvíce zajímá? Čtěte více
    •  
    •  
  • Epidemie spalniček a naše laboratorní zkušenostiPřípadů nákazy spalničkami poslední dobou výrazně přibývá. V loňském roce toto virové onemocnění postihující zejména děti zasáhlo v nebývale vysoké míře celé území Evropy včetně České republiky. Důvodem zvýšeného výskytu spalniček je především nedostatečné vakcinační Čtěte více
    •  
    •  
  • ALEX – krevní test, který určí přes 280 protilátekModerní multiplexová in vitro metoda ALEX (Allergy Explorer) umožňuje stanovit v rámci jednoho vyšetření celkové IgE protilátky a specifické IgE imunoglobiny proti cca 280 rekombinantním a nativním molekulovým komponentám alergenů nebo jejich extraktů, čímž doplňuje Čtěte více
    •  
    •  
  • Funkční medicína aneb změna přístupuČasto slyšíme, že klasická medicína tak, jak je dnes praktikována, je to nejlepší, co můžeme mít. Ale je tomu skutečně tak? Doopravdy jsou léky řešením epidemie chronických nemocí, které čelíme, s neustále se navyšující incidencí Čtěte více
    •  
    •  
  • Ještě rychlejší identifikace mikroorganismůMALDI-TOF MS je metoda zajišťující rychlou cestu k identifikaci bakterií, kvasinek a plísní z biologického materiálu od lidských pacientů, zvířat a stěrů z prostředí. Dejvická laboratoř CUBE nyní disponuje novým přístrojem MALDI Biotyper Microflex LT SH Smart Čtěte více
    •  
    •  
  • SYNLAB v Nemocnici Mělník poskytuje nepřetržitý provozLaboratoř Mělník zajišťuje širokou škálu základních i specializovaných biochemických vyšetření. Je součástí sítě laboratoří SYNLAB od roku 2015. Vzorky k testování dodává do laboratoře kromě nemocnice také množství lékařů, neboť se jedná o spádovou laboratoř pro okres Mělník. Plně Čtěte více
    •  
    •  
  • Pracoviště SYNLAB v Ženských domovech se rozrůstáRádi bychom vás informovali, že k našemu stávajícímu odběrovému pracovišti v Ostrovského ulici na Praze 5 přibyla od 7. ledna 2019 nová moderně vybavená statimová laboratoř. Díky tomuto propojení budeme schopni zajistit pro vás a Čtěte více
    •  
    •  
  • Právní novinky září 2018 – leden 2019Přinášíme vám stručný přehled legislativních novinek v oblasti zdravotnictví, které nabyly účinnosti v posledních měsících. Dočtete se v něm například o změnách v označení odbornosti zdravotnických pracovníků, v seznamech návykových látek nebo registraci léčivých přípravků. Čtěte více
    •  
    •  
  • Pilotní projekt odběrové pracoviště v KošicíchNa košickém sídlišti Nad jazerom se v březnu poprvé otevřely dveře nového odběrového pracoviště, jež je v SYNLABU na Slovensku první vlaštovkou. Výjimečnost spočívá v propojení se statimovou laboratoří. Díky spojení statimového režimu s odběrovou místností se Čtěte více
    •  
    •  
  • Nejen o infekčních nemocech s MUDr. Filipem PrusíkemDejvická laboratoř SYNLAB CUBE, která provádí široké portfolio molekulárních analýz z oblasti lékařské mikrobiologie, parazitologie, virologie a mykologie, má od března 2019 novou posilu. Je jí lékař a  přední specialista v oboru mikrobiologie MUDr. Filip Čtěte více
    •  
    •  
  • Proč je pro nás důležitá patologie?Nová oblast špičkové laboratorní medicíny, ve které se chce společnost SYNLAB také prosadit, a tím uzavřít pomyslný kruh kompletního laboratorního portfolia, je patologie. Co vlastně je patologie? Patologická anatomie neboli patologie je mimořádným a velice Čtěte více
    •  
    •  
  • Lékaři z podolského Ústavu pro péči o matkuNaše laboratoře již pět let spolupracují s Ústavem pro péči o matku a dítě (ÚPMD) v pražském Podolí. Místní lékaři k nám posílají vzorky pro diagnostiku mikrobiologickou, hematologickou a biochemickou. O některých závažných stavech, ke kterým může Čtěte více
    •  
    •  
  • HPV diagnostika nádorů hlavy a krkuVýznamným původcem těchto onemocnění jsou HPV infekce. V evropských zemích představují čtvrtý nejčastější typ nádoru. Počet nových případů se mezi lety 2000 a 2010 zvýšil o více než 11 %, u žen dokonce o téměř Čtěte více
    •  
    •  
  • Jaké služby nabízí SYNLAB AustriaSpolečnost SYNLAB Austria byla založena v roce 1987 jako IMCL, Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik, později přešla pod skupinu FutureLab. Před osmi lety se stala členem skupiny SYNLAB. Rakousko má vysoce rozvinutý systém veřejného Čtěte více
    •  
    •  
  • Kde je vůle, je i cestaTéměř sedmnáct let se Kateřina Bílly Danyšová pohybuje v oblasti zdravotní péče. Vedla úspěšnou síť lékáren a působila také na manažerských postech u významných českých i globálních hráčů ve zdravotnictví v České republice. Na počátku Čtěte více
    •  
    •  
  • Kostní metabolismusKosti plní v lidském těle tři základní funkce – jsou mechanickou oporou pro svaly a vytváří prostor pro kostní dřeň, jsou zásobárnou kalcia a fosfátů, čímž zcela zásadním způsobem ovlivňují jejich metabolismus, a zároveň se Čtěte více
    •  
    •  
  • Parvovirus B19: klinické projevy a laboratorní diagnostikaParvovirus B19 je jediný zástupce čeledi Parvoviridae, který je patogenní striktně pouze pro člověka. Na rozdíl od mnoha jiných virových infekcí se projevy onemocnění u infekce parvovirem B19 značně liší v závislosti na imunologickém a Čtěte více
    •  
    •  
  • PreanalytikaPreanalytickou fází v laboratorním vyšetření myslíme soubor všech postupů, kterými projde vzorek biologického materiálu od doby, kdy je analýza požadována, do chvíle, kdy je vzorek zpracován. Celý tento proces zahrnuje dobu před odběrem biologického materiálu, Čtěte více
    •  
    •  
  • Sérologie střevních infekcí a reaktivní artritidaInfekce způsobené rody bakterií Yersinia, Campylobacter, Salmonella a Shigella mohou u některých jedinců vyvolat reaktivní artritidu (ReA). Tato neinfekční artritida může vzniknout v intervalu dvou až šesti týdnů po infekci v urogenitálním či gastrointestinálním traktu Čtěte více
    •  
    •  
  • SYNLAB rozšiřuje služby své moderní laboratoře v ChomutověSpolečnost SYNLAB posiluje svou přítomnost v regionu severních a západních Čech. Své aktivity nově rozšiřuje o další služby laboratoře v Chomutově, jež slouží pro spádovou oblast 3 000 lékařů, praktických i odborných, a více než Čtěte více
    •  
    •  
  • Význam kvantitativního hemoglobinuScreening kolorektálního karcinomu na nádorová onemocnění Zhoubné nádory tlustého střeva a konečníku, především kolorektální karcinom (KRCA), jsou druhým nejčastějším zhoubným nádorem v Evropě, stejně jako druhou nejčastější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění. V České republice Čtěte více
    •  
    •  
  • MUDr. Marek Antoš – rozhovorVystudoval obor všeobecné lékařství na 1. lékařské fakultě UK. Tři roky pracoval na interním oddělení v Podřipské nemocnici v Roudnice nad Labem, poté se rok věnoval vojenskému zdravotnictví. Následujících dvacet let strávil modernizací lékařských laboratoří Čtěte více
    •  
    •  
  • Paraziti – mýty a skutečnostParaziti a parazitární infekce se v poslední době stali velmi oblíbeným předmětem dezinformací. Zabývají se jimi i seriózně vypadající knihy a internetové články, ve skutečnosti však jde o informace nepřesné, zkreslené, či dokonce zcela vymyšlené. Zejména internetem se s narůstající intenzitou Čtěte více
    •  
    •  
  • Perorální kvasinkové a bakteriální vakcínyVývoj funkčně zdatné imunologické obranyschopnosti závisí značně na vystavení imunitního systému nejrůznějším antigenům vnějšího prostředí včetně mikroorganismů. U mnoha onemocnění se v posledních letech uplatňují stále více mikroorganismy s nízkou patogenitou a dokonce i mikroorganismy Čtěte více
    •  
    •  
  • Refluxní chorobou jícnu trpí každý desátý člověkTypickým příznakem tohoto onemocnění je pálení žáhy, způsobené návratem žaludečních šťáv zpět do jícnu a do úst. Nemocní přitom často netuší, že i jejich další zdravotní komplikace jako třeba chronický kašel či chrápání způsobuje právě Čtěte více
    •  
    •  
  • Alergie je celoživotní problémPoliklinika profesora Řeháka navazuje na tradici rodinných lékařů a ve vybraných oborech nabízí péči předních českých specialistů a lékařských kapacit. Mezi často vyhledávané patří MUDr. Hana Maršálková, která spolu s kolegy vede na této poliklinice Čtěte více
    •  
    •  
  • Chci svou tvorbou udělat život lidí o trošku radostnějšímAby nebyl pro děti odběr krve stresujícím zážitkem, nosí naše sestry na odběrových pracovištích specializujících se na dětské pacienty speciální „veselé zástěrky“. Jejich autorkou je módní a oděvní návrhářka Marie Zelená, autorka projektu Návraty k Čtěte více
    •  
    •  
  • Informovaný souhlas a nesouhlas ve zdravotnictví„Non salus, sed voluntas aegroti suprema lex.“ [Nikoliv prospěch, ale vůle nemocného je (pro lékaře) nejvyšším příkazem.] Ochrana osobnostních práv dnes patří mezi základní a principiální pravidla všech, kdo pracují s lidmi. Ve zdravotnictví o Čtěte více
    •  
    •  
  • LAB v Chomutově sleduje antibiotickou rezistenciChomutovská laboratoř synlab czech zajišťuje kompletní spektrum mikrobiologických vyšetření. Její součástí je také antibiotické středisko, které každý rok zveřejňuje přehledy citlivostí nejčastějších bakterií a je regionálním konzultačním centrem pro antibiotickou terapii. I z toho důvodu Čtěte více
    •  
    •  
  • Laboratorní vyšetření funkce ledvinChronické renální selhání je onemocnění ohrožující život, u kterého je nutné, aby se přirozená funkce ledvin nahradila dialýzou nebo transplantací. V mnoha evropských zemích se uskutečnily screeningové studie, jež dokazují, že přibližně 10 % populace Čtěte více
    •  
    •  
  • Očkování v ordinaci praktického lékařeOd 1. ledna 2018 vstoupí v platnost změna vyhlášky č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem. Přináší přitom mnohé novinky. Především nový očkovací kalendář a změnu v termínech očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Nového Čtěte více
    •  
    •  
  • Specifika odběrů krve u dětíOdběry krve u dětí jsou v mnoha oblastech specifické. Proto je velmi důležité, aby je prováděly zkušené, empatické a trpělivé odběrové sestry. Zásadní roli hraje také přístup rodiče, kterému dítě důvěřuje a dokáže s jeho Čtěte více
    •  
    •  
  • Chyby a omyly v diagnostice a léčbě anafylaxeAnafylaxe bývá definována jako těžká a život ohrožující generalizovaná nebo systémová hypersenzitivní reakce, která se může objevit v kterémkoliv věku. Potraviny, léky a hmyzí bodnutí jsou nejčastější příčinou potíží, které jsou indukovány antigenním přemostěním specifických Čtěte více
    •  
    •  
  • Plísně kolem nás a alergieV současné době se lékaři ve svých ordinacích občas setkávají s pacienty, kteří mají určité projevy alergií, recidivující záněty horních cest dýchacích nebo jiné nespecifické zdravotní obtíže. Jsou to často lidé, kteří obývají byty či Čtěte více
    •  
    •  
  • Tři nové zákony týkající se zdravotnictvíPodpisem prezidenta republiky vstoupily v platnost tři nové zákony, které se přímo dotýkají zdravotnictví. Jedná se o novelu ošetřující vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků, zjednodušení postupů při vydávání lékařských posudků a zákonného oprávnění pro ombudsmana, který Čtěte více
    •  
    •  
  • Základem péče o zdraví je prevenceOrdinace MUDr. Aleše Ducháčka, praktického lékaře společnosti synlab czech, v pražských Střešovicích, patří mezi lidmi vyhledávaná pracoviště. Mimo jiné díky důrazu na preventivní péči. V úzké spolupráci s laboratořemi synlab pacienti rychle a spolehlivě získávají Čtěte více
    •  
    •  
  • Využívat synergií v odborné oblasti lab. technologiíSynlab slovakia čerpá zkušenosti z dlouhodobé spolupráce s velkými špičkovými nemocnicemi a spolupracujícími lékaři na Slovensku, z jejichž prostředí vyrostl a postupně rozšířil své služby také k praktickým a specializovaným lékařům. Dnes patří s přibližně Čtěte více
    •  
    •  
  • Novinky v legislativě aneb na co si dát pozorZaznamenali jste zákonnou změnu podmínek získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře? V pondělí 6. 3. 2017 byl ve Sbírce zákonů publikován pod č. 67/2017 Sb. zákon, kterým se Čtěte více
    •  
    •  
  • Referát z Národního kongresu ČSTHKongres se koná ob rok a byl v pořadí již šestý, a to za spoluúčasti řady farmaceutických firem. Zahájil jej profesor Jan Kvasnička, předseda ČSTH, v hotelu Clarion v Praze. Prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc., Čtěte více
    •  
    •  
  • Trombofilní stavy v gynekologii a porodnictvíTrombofilní stav neboli trombofilie je porucha hemostázy, při které následně dochází ke krevnímu srážení a trombotizaci. Trombofilie může být získaná nebo vrozená. Zvýšené riziko trombózy pozorujeme u pooperačních stavů, malignit, dlouhodobé imobilizace, myeloproliferativního onemocnění, autoimunitního Čtěte více
    •  
    •  
  • Lab. vyšetření – základ úspěšné léčby rakoviny prostatyKarcinom prostaty se stal v posledních letech faktickým strašákem mužů. Zatímco dříve se týkal spíše mužů nad 50 let věku, stále častěji se lékaři ve svých ordinacích setkávají s indikací tohoto vážného onemocnění u mužů Čtěte více
    •  
    •  
  • Monoklonální gamapatie – diagnostikaMonoklonální gamapatie jsou heterogenní skupinou onemocnění vyznačující se proliferací jednoho klonu diferencovaných B-lymfocytů produkujících homogenní imunoglobulin. Již v roce 1847 britský lékař Henry Bence Jones popsal zvláštní protein v moči pacientů trpících kostní nemocí. Identifikoval Čtěte více
    •  
    •  
  • Pozor na změny v zákonechI poslední čtvrtletí uplynulého roku přineslo nejednu změnu v české legislativě, mnohé z nich se přitom dotýkají i práce lékařů či zdravotnického personálu. Jaké jsou hlavní legislativní změny? Na co si dát pozor, a co Čtěte více
    •  
    •